Proveedores de cobertura de salud: entendiendo la cobertura mínima esencial

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Proveedores de cobertura de salud: entendiendo la cobertura mínima esencial

La Ley del Cuidado de Salud requiere que cualquier persona u organización que provea cobertura mínima esencial, incluyendo empleadores que proveen planes de salud auto-asegurados, reporten esta cobertura al IRS y provean una declaración a los individuos cubiertos.

Estos requisitos de reporte afectan a:

• Los proveedores de seguro médico
• El departamento ejecutivo o unidad de una agencia gubernamental que provee cobertura bajo un programa patrocinado por el gobierno
• Los patrocinadores de programas de cobertura de salud auto-asegurada
• Los patrocinadores de cobertura designados por el Departamento de Salud y Servicios Humanos como proveedores de cobertura mínima esencial

Para propósitos de reporte de empleadores grandes aplicables, una cobertura mínima esencial significa una cobertura bajo un plan patrocinado por el empleador.

La cobertura mínima esencial no incluye cobertura fija de indemnización, seguro de vida o cobertura dental o de visión.

La cobertura mínima esencial incluye:

Programas patrocinados por el gobierno

• Medicare parte A, la mayoría de los programas de Medicaid, CHIP, la mayoría de los programas TRICARE, la mayoría de los programas de Asuntos Veteranos y del Cuerpo de Paz y los programas no apropiados del Departamento de Defensa (DOD)

Cobertura patrocinada por un empleador

• En general, cualquier plan que sea un plan de salud en grupo bajo ERISA, incluyendo planes de seguro y auto-asegurados. Es importante mencionar que los planes de empleadores que cubren solamente ciertos beneficios como los planes dentales o de visión no son considerados cobertura mínima esencial

Cobertura individual del Mercado

• Incluye planes calificados a través de los mercados facilitados por el gobierno federal o estatal y la mayoría de los seguros adquiridos individualmente y directamente a través de una compañía de seguro

Planes exentos

• Generalmente, cualquier plan que existió antes de que la Ley del Cuidado de Salud entrara en efecto y no haya cambiado

Otra cobertura mínima esencial

• Otros beneficios de cobertura reconocidos por el Departamento de Salud y Servicios Humanos como mínima esencial.

Para más información vea nuestras preguntas y respuestas sobre el reporte de información por parte de proveedores de cobertura de salud en IRS.gov/aca, disponible en inglés.

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