July Webinar Recap / Resumen de Seminario Web de julio

Thank you for joining the July 30 Coverage Ambassador webinar, where we provided an overview of the transition of Medi-Cal members with unsatisfactory immigration status (UIS) to fee-for-service (FFS) Medi-Cal and shared details about our August Train-the-Trainer session. In this month’s newsletter, you’ll find concise, easy-to-read recaps of both presentations, along with Q&As and links to related resources. Presentation slides and supplemental resources are also available on the Coverage Ambassadors Webinars webpage.   

DHCS shared several key updates, including a one‑year delay to multiple scheduled Medi-Cal changes, including the planned elimination of routine dental benefits for certain adult groups, the end of Proposition 56 supplemental payments, and the removal of Prospective Payment System per‑visit rates for specific clinic encounters ineligible for federal financial participation. These changes will now take effect on July 1, 2027, instead of July 1, 2026. We also encourage you to review next month’s Smile, California dental health events and consider sharing them with your communities.

If you have a community event or program highlight taking place between September and November, please submit it to Ambassadors@dhcs.ca.gov by August 31 for inclusion in an upcoming Community Highlights newsletter.

Transition of Members with UIS to FFS Medi-Cal

The federal Centers for Medicare and Medicaid Services’ (CMS) issued a 2025 directive requiring all states, including California, to transition Medi-Cal members with UIS from managed care to the FFS delivery system, effective January 1, 2027. This change will affect approximately 2 million Medi-Cal members.

What is Changing:

• Eligibility remains the same. No one is losing Medi-Cal coverage.
• Members will move from managed care to FFS.
• Members will use their Benefits Identification Card instead of a health plan card to access care.
• Some members may need to establish care with new providers who accept FFS Medi-Cal.
• DHCS will manage all internal system changes, while counties continue day-to-day case management.

What is Not Changing:

• Full-scope Medi-Cal benefits remain the same, including medical, mental health, substance use disorder care, and Medi-Cal Rx pharmacy benefits.
• Dental benefits for UIS adults will continue through July 1, 2027.
• Enhanced Care Management and Community Supports are not available under FFS.

Who is Impacted:

• Individuals without documentation 
• Permanently Residing Under Color of Law (PRUCOL)
• Children and pregnant individuals
• Green card holders in the U.S. fewer than five years
• Not Impacted: U.S. citizens and green card holders in the U.S. more than five years.

DHCS is working to reduce disruption by strengthening care coordination and navigation resources. This includes a nurse advice line; clinic and community-based navigators providing culturally and linguistically appropriate assistance; clear, multilingual member notices and FAQs; and provider training to support readiness across the FFS network.

Key Timeline:

• January 1, 2026: Enrollment freeze for UIS adults
• July 1, 2027: Dental benefit changes (delayed to this date)
• October 1, 2026: Federal definition of “qualified non-citizen” changes
• January 1, 2027: Member transition to FFS begins; H.R. 1 work requirements and six‑month renewals begin
• July 1, 2027: Monthly premiums begin for certain adults; some members move to restricted-scope Medi-Cal

Upcoming Train-the-Trainer Webinar - August 27, 2026

This upcoming session will provide an in-depth walkthrough of four major Medi-Cal policy changes:

• Six-month renewals
• Work and community engagement requirements
• Reduced retroactive Medi-Cal coverage
• Amended definition of qualified non‑citizens

The webinar will explain which members will move to six‑month renewal cycles, who will remain on 12‑month renewals, and how current members will shift to the new schedule. It will also outline who is subject to work and community engagement requirements, available exemptions, how frequently assessments will occur, how members can meet the requirements, and what happens if they do not comply.

The goal of this training is to equip community partners with the information they need to help members prepare for these changes, prevent coverage loss, and understand how these policies affect both new and existing Medi-Cal members.

Coverage Ambassadors interested in attending can register on the Coverage Ambassador webpage.

Resources DHCS Shared

State Medicaid Director Letter
What Members Need to Know
All County Welfare Director's Letters (ACWDL) 25-30 and 25-31.

Webinar Question and Answers 
DHCS has edited Q&As for clarity.

• Question: Without a managed care plan (MCP), who will members contact to manage their services, find a provider, or get help if services are denied?
  • DHCS Answer: Members can start by asking their current providers whether they accept fee-for-service (FFS), which may allow them to continue care with the same provider. Members can also contact their local county social services office for help navigating FFS. For additional support, including help finding providers or understanding service denials, members may call the Medi-Cal Helpline at 1-800-541-5555, Monday through Friday, 8 a.m. to 5 p.m.
    
• Question: Are there any protections if there are no FFS providers nearby?
  • DHCS Answer: DHCS continuously reviews statewide provider data to understand where FFS providers are available and to identify potential gaps in access. Members who are unable to find a FFS provider can contact the Medi-Cal Helpline (1‑800‑541‑5555) or their county social services office for assistance locating care and understanding available options.
• Question: Is there a list of the services that will no longer be available under FFS? 
  • DHCS Answer: All medically necessary Medi-Cal benefits remain covered when members receive care through FFS. What changes is the delivery system: members with unsatisfactory immigration status (UIS) will access care through Medi-Cal FFS rather than a managed care plan. Some services are only available through Medi-Cal managed care and will not continue under FFS, including Enhanced Care Management (ECM) and Community Supports. For more information, please refer to the Policy Guide for Transition of the UIS Population from Managed Care to Medi-Cal FFS. 
• Question: Is there a link for the UIS transition guide? 
  • DHCS Answer: The transition policy guide is available on the DHCS webpage.
• Question: Will advocates or stakeholders be able to review and provide feedback on DHCS’ transition policy guide for MCPs?
  • DHCS Answer: The transition policy guide is currently being reviewed by MCPs, but the current version is published on the DHCS website. 
• Question: Is there a centralized place to find doctors who take FFS? 
  • DHCS Answer: Yes. The Find Doctors and Services online tool is being updated and will be available on September 1, with more user-friendly features to make it easier for members to find providers, and it will continue to be improved throughout the UIS to FFS transition.
• Question: Clients are usually referred to their MCP for non-specialty mental health services. If they no longer have an MCP, who should they be referred to for non-specialty mental health care?
  • DHCS Answer: If a Medi-Cal member no longer has a Medi-Cal MCP, they should be referred to Medi-Cal FFS for non‑specialty mental health care. Services, such as therapy, counseling, medication follow-up, and psychological testing, continue to be covered in Medi-Cal FFS, and members may receive them from any Medi-Cal FFS provider who offers these services.   
    
• Question: What method with DHCS use to help members understand the change to FFS? We serve unhoused clients who often cannot receive communication through mail, email, etc.
  • DHCS Answer: DHCS is using multiple approaches to help members understand the transition to Medi-Cal FFS, especially those who may not reliably receive notices by mail, email, or online. DHCS will continue working with Coverage Ambassadors, who are trusted community messengers, to share information in person and in ways that feel comfortable and accessible for members. DHCS will also distribute information through print materials, website updates, and repeated communications across community channels to ensure broad reach. 
    DHCS is refining its overall communications strategy and will continue to share updates widely as they become available. Beginning in January 2027, DHCS will launch new member-support services to assist people transitioning to Medi-Cal FFS. These will include a Medi-Cal FFS Nurse Advice Line and clinic‑ and community‑based navigators who can help members understand benefits, locate Medi-Cal FFS providers, and get support in their preferred language. These services are designed to help members, especially those who face barriers accessing traditional communications, successfully navigate Medi-Cal FFS. 
    
• Question: Can we receive the envelopes and notices in advance so we can tell participants what to expect?  
  • DHCS Answer: DHCS will share a template copy of the member notice and Notice of Additional Information (NOAI) when available. 
• Question: Currently, we call Partnership HealthPlan to arrange non-medical transportation. For FFS members, who should we call to set up transportation? Will members have to reapply for transportation services?
  • DHCS Answer: If a member needs Non-Emergency Medical Transportation (NEMT) or Non-Medical Transportation (NMT) after moving to Medi-Cal FFS, they may continue receiving rides. However, members will need to complete the required transportation form to keep receiving these services. 
    Members can find the form and instructions on the Transportation Services webpage.    
    For NEMT, members will also need a new prescription from their Medi-Cal FFS provider once they transition to Medi-Cal FFS.  
    If members have questions about transportation services, they can call the Medi-Cal Helpline at 1-800-541-5555, Monday – Friday, 8 a.m. to 5 p.m.  
    Additional information is available in the Medi-Cal Transportation Services frequently asked questions (FAQ) under Resources. 
    
• Question: Is Medi-Cal FFS like a Preferred Provider Organization (PPO) where members can see any provider that accepts FFS? Will members be responsible for managing their own care under FFS?
  • DHCS Answer: Under FFS, members are no longer enrolled in a MCP. They may see any provider who accepts Medi-Cal FFS and will use their Benefits Identification Card (BIC) rather than a MCP member ID card. Members are responsible for managing their own care under FFS.   
    
• Question: For members who will have a premium under FFS, how much will it be?
  • DHCS Answer: Under the 2026–27 Budget Act, monthly premiums for adults with UIS will increase to $50 beginning on July 1, 2027, pending confirmation in the 2027-28 May Revision. 
    
• Question: What communication methods will be used to notify members that the dental benefit has been extended?
  • DHCS Answer: DHCS is using a broad, multi‑channel communication strategy to notify Medi-Cal members that the dental benefit has been extended. This approach includes direct mailings, digital outreach, social media, community engagement, provider communications, and multilingual materials to ensure members and providers receive timely and accessible updates about the policy delay. DHCS has also been regularly meeting with advocates to gather feedback on how best to reach affected members and will continue this engagement throughout the extension period to make sure communication is clear, repeated, and responsive to community needs.
• Question: Will the Community Health Worker benefit be available through Medi-Cal FFS? What enrollment, credentialing, and contracting steps will CHW providers, including those currently contracted with MCPs, need to follow to participate and bill the FFS system?
  • DHCS Answer: Yes. Community Health Worker (CHW) services will continue to be available through Medi-Cal’s FFS system. CHWs cannot enroll directly with Medi-Cal to bill FFS on their own; instead, they must work under a supervising Medi-Cal‑enrolled provider who bills for CHW services.  Community‑based organizations, clinics, hospitals, and other eligible entities may enroll with Medi-Cal and bill the FFS program for CHW services delivered under their supervision.
• Question: Are there any mental health providers that take FFS Medi-Cal?
  • DHCS Answer: County Behavioral Health Plans will continue providing specialty mental health and substance use disorder services. Non‑specialty mental health services, including therapy, counseling, medication follow‑up, and psychological testing, will remain available through any Medi-Cal FFS provider who offers these services. 
• Question: Will the All County Welfare Directors Letter (ACWDL) 25-30 be updated as it was issued before the interim final rule (IFR) release?
  • DHCS Answer: This question appears to refer to ACWDL 25-30, which addresses Work and Community Engagement Requirements. That ACWDL will be updated to reflect the provisions in the IFR.
• Question: Will public-facing information on these changes be available and translated? Which languages will be included?
  • DHCS Answer: Yes, public-facing information about these changes will be available online and translated. The UIS to FFS transition guide is currently posted on the DHCS webpage. Once finalized, the member notice and an accompanying FAQs document will also be available online. These materials will be translated into all Medi-Cal threshold languages, consistent with DHCS’ language access standards and current translation practices.   
    
• Question: How limited (in quantity) are the available FFS providers?
  • DHCS Answer: DHCS maintains a comprehensive directory of Medi-Cal FFS providers, which includes the types of services offered and the locations of all enrolled providers. While the number of FFS providers varies by region and specialty, the directory allows members to view the full range of currently available providers. DHCS is also implementing improvements to make it easier for members to identify doctors in their area who accept FFS. 
• Question: What does FFS entail? Does DHCS cover fees? Are there any fees that DHCS does not cover? 
  • DHCS Answer: FFS does not mean Medi-Cal members pay fees when they visit a doctor. Under the FFS system, DHCS pays providers directly for each covered service a member receives, rather than paying through a MCP. Members should not expect costs when receiving care through FFS, as long as the service is a Medi-Cal-covered benefit and the provider accepts Medi-Cal. In circumstances where Medi-Cal does not cover a service, or if a member chooses to receive care from a provider who does not accept Medi-Cal, there may be costs, but providers must notify members in advance before delivering any non-covered services.   
    
• Question: With the loss of ECM and CS to FFS members, will CHW services still be available? Can social workers bill for case management services under FFS?
  • DHCS Answer: Yes. CHW services will continue to be available under Medi-Cal FFS, although they will not be part of the ECM package, which is only offered through managed care. CHWs cannot enroll directly as Medi-Cal FFS providers; instead, they must work under a supervising provider or organization that is enrolled and able to bill FFS. Social worker case‑management billing is not changing under FFS. The Medi-Cal FFS benefit package remains the same, and the only services no longer available are those provided exclusively through managed care, specifically ECM and Community Supports. Additional information about Medi-Cal benefits is available at:
    What are the Medi-Cal Benefits? | DHCS 
    Benefits | Medi-Cal 
• Question: Will members who have prior authorizations for specialty care need new authorizations after transitioning to FFS?
  • DHCS Answer: DHCS is working with MCPs to collect prior authorization information so the Department can identify which members already have approved services. The goal is to allow existing authorizations to continue and to make the transition to FFS as streamlined as possible for providers and members. DHCS is still finalizing the operational details of how these authorizations will carry over.   
    
• Question: Can UIS members with full-scope Medi-Cal keep all the services they currently receive (except ECM or CS)?
  • DHCS Answer: Yes. Full‑scope Medi‑Cal benefits will remain the same, except for ECM and Community Supports, which are only offered in managed care and will not continue under FFS. Members will need to receive their care from providers who accept Medi‑Cal FFS. They may ask their current provider whether they accept FFS or, if not, choose a new provider who does.   
    
• Question: Can you share how and when the notice of action timeline will be shared and an example of what that notice will look like?
  • DHCS Answer: Notices will be mailed during the week of November 23, 2026, with an in‑hand date no later than December 1, 2026. Once finalized, the notice will be posted on the DHCS website and translated into all Medi‑Cal threshold languages.
• Question: How will members get vision services?
  • DHCS Answer: Medi-Cal continues to cover a wide range of vision services, including routine eye exams, eyeglasses, medically necessary contact lenses, low‑vision evaluations, artificial eye services and materials, and more. Members can get vision care from any provider who accepts Medi-Cal FFS. If members need help finding a FFS vision provider or have questions about covered vision services, they can contact the Vision Service Branch at vision@dhcs.ca.gov.
    
• Question: Will members who are enrolled in health plans such as Kaiser be disenrolled? What steps are being taken to mitigate any loss of services while they establish care?
  
  • DHCS Answer: Members with Unsatisfactory Immigration Status (UIS) who are currently enrolled in Kaiser will transition from Medi-Cal managed care to the Medi-Cal fee-for-service (FFS) delivery system. Beginning January 2027, DHCS will implement new member-support services to help ensure continuity of care and reduce disruptions as members move to Medi-Cal FFS. These supports will include (1) a Nurse Advice Line that provides 24/7 clinical guidance to help members understand and access appropriate care and (2) clinic- and community-based navigators who will assist members with establishing care in Medi-Cal FFS, understanding available benefits, locating Medi-Cal FFS providers, and receiving support in their preferred language. These resources are designed to help members maintain access to essential services and effectively transition into the FFS system. 
    
• Question: For populations not impacted, should that category also include COFA migrants and Cuban/Haitian entrants? These groups remain eligible for federal reimbursement, as do LPRs who have met the five-year bar. Are these populations also being shifted to FFS?
  • DHCS Answer: The impacted populations are:
    • Individuals without satisfactory immigration status, often referred to as undocumented individuals.
    • Lawful Permanent Residents (LPR) who have not yet met the federal five‑year residency requirement for full‑scope, federally funded Medicaid.
    • People who are Permanently Residing Under Color of Law (PRUCOL), meaning they are allowed to remain in the U.S. even if they do not have formal immigration status.
  • Compact of Free Association (COFA) migrants and Cuban/Haitian entrants are not part of the impacted population. These groups remain eligible for federal reimbursement and therefore are not included in the transition to FFS. For more information, see the Immigration Status Categories chart.
• Question: Is there any continuity of care plans for those with UIS who are currently receiving ECM/Community Supports?
  • DHCS Answer: No. Medi-Cal FFS does not include ECM or Community Supports. These services are only available through Medi-Cal MCPs and will end for UIS members when the federally required transition to FFS occurs on January 1, 2027. You may still receive other types of help in FFS, including:   
    • Support from CHWs, promotoras, and Tribal representatives 
    • Chronic care management
    • Doula services
    • County mental health and substance use disorder treatment
    • Programs that help people stay at home or in their community
  • If your current provider is enrolled in FFS, DHCS will work to support continuity of care during the transition. For assistance finding services, call the Medi-Cal Member Help Linear 1-800-541-5555.
• Question: Will the transition policy guide be released more broadly to stakeholders?
  • DHCS Answer: Yes. The UIS to FFS Policy Guide is posted on the DHCS website.  
    
• Question: Will MCPs have any guidance from DHCS regarding continuity of care for immigrant communities who will no longer receive ECM/CS services?
  • DHCS Answer: Yes. This guidance is included in the UIS to FFS transition policy guide. 
    

Upcoming Stakeholder Meetings and Webinars

DHCS posts all upcoming public meetings on its Calendar of Events. Free assistive services, such as language interpretation, real-time captioning, and meeting materials in alternate formats, are available upon request. For accommodations, please email the appropriate DHCS contact at least ten working days before the meeting.

Next Coverage Ambassador Webinar 

DHCS will host the next Coverage Ambassador webinar on August 27, 2026, providing information on communicating about six-month renewals and work and community engagement requirements as part of federal H.R. 1. Advance registration is required, and the session will be held via Microsoft Teams.* Spanish interpretation and live captioning will be provided.** Additional 2026 Coverage Ambassador webinars are scheduled for September 24 and November 19.

*Joining a Microsoft Teams Meeting for the First Time?
To join a Microsoft Teams meeting for the first time, click the "Join Microsoft Teams Meeting" link in your email or calendar invite. You may join using the desktop app, a web browser, or by downloading the mobile app. Before entering the meeting, you will be able to:

• Set your audio and video preferences.
• Enter your name if you're joining as a guest.
• Click "Join now" to enter the meeting.

**Assistive Services For individuals with disabilities, DHCS will provide free assistive devices, including language and sign-language interpretation, real-time captioning, note takers, reading or writing assistance, and conversions of trainings or meeting materials into braille, large print, audio, or electronic format. To request alternative format or language services, please call or write:

Gracias por participar en el seminario web para Embajadores de la Cobertura del 30 de julio, en el que ofrecimos una visión general de la transición de los miembros de Medi-Cal con un estatus migratorio no satisfactorio (UIS) al modelo de pago por servicio (FFS) de Medi-Cal, y compartimos detalles sobre nuestra sesión de capacitación para instructores programada para agosto. En el boletín de este mes, encontrará resúmenes concisos y fáciles de leer de ambas presentaciones, así como preguntas frecuentes y enlaces a recursos relacionados. Las diapositivas de la presentación y los recursos complementarios también están disponibles en la página web de Embajadores de la Cobertura.     

DHCS compartió varias actualizaciones importantes, incluido un aplazamiento de un año para diversos cambios programados en Medi-Cal; entre ellos, la eliminación prevista de los beneficios dentales rutinarios para ciertos grupos de adultos, la finalización de los pagos suplementarios de la Proposición 56 y la supresión de las tarifas por visita del Sistema de Pago Prospectivo para consultas clínicas específicas que no reúnen los requisitos para recibir financiación federal. Estos cambios serán vigentes el 1 de julio de 2027, en lugar del 1 de julio de 2026. También, le animamos a consultar los eventos de salud dental de Smile, California programados para el próximo mes y a considerar la posibilidad de compartirlos con sus comunidades.

Si tiene algún evento comunitario o una iniciativa destacada que vaya a celebrarse entre septiembre y noviembre, envíe la información a Ambassadors@dhcs.ca.gov antes del 31 de agosto para que se incluya en una próxima edición del boletín Community Highlights.   

Transición de Miembros Con UIS a Medi-Cal FFS

Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) del gobierno federal emitieron una directriz para 2025 que exige a todos los estados, incluida California, transferir a los afiliados de Medi-Cal con UIS del modelo de atención administrada a FFS, con efecto a partir del 1 de enero de 2027. Este cambio afectará a aproximadamente 2 millones de afiliados de Medi-Cal.

¿Qué Va a Cambiar?

• Los requisitos de elegibilidad siguen siendo los mismos. Nadie perderá la cobertura de Medi-Cal.
• Miembros pasarán del modelo de atención administrada al modelo de FFS.
• Para recibir atención, los miembros utilizarán su Tarjeta de Identificación de Beneficios en lugar de la tarjeta de un plan de salud.
• Es posible que algunos miembros deban iniciar su atención con nuevos proveedores que acepten Medi-Cal bajo el modelo de FFS.
• DHCS se encargará de todos los cambios en los sistemas internos, mientras que los condados continuarán con el manejo diario de los casos.

Lo Que No Cambia:

• Los beneficios de Medi-Cal de cobertura completa permanecen sin cambios, incluidos los servicios médicos, de salud mental, de atención para trastornos por consumo de sustancias y los beneficios de farmacia de Medi-Cal Rx. 
• Los beneficios dentales para adultos indocumentados (UIS) continuarán hasta el 1 de julio de 2027.
• La Administración Mejorada de la Atención (ECM por sus siglas en Ingles) y los Apoyos Comunitarios no están disponibles bajo el modelo de FFS.

Quienes Se Ven Afectados:

• Personas indocumentadas.
• Personas con residencia permanente bajo apariencia de legalidad (PRUCOL, por sus siglas en inglés).
• Niños y personas embarazadas.
• Titulares de tarjeta de residencia (Green Card) con menos de cinco años en los EE. UU.
• No se ven afectados: Ciudadanos estadounidenses y titulares de tarjeta de residencia con más de cinco años en los EE. UU.

DHCS trabaja para reducir las interrupciones mediante el fortalecimiento de la coordinación de la atención y de los recursos de orientación y apoyo (navegación). Esto incluye una línea de asesoramiento de enfermería; personal de apoyo en clínicas y comunidades que brinda asistencia cultural y lingüísticamente adecuada; avisos y preguntas frecuentes claros y multilingües para los miembros; y capacitación para proveedores a fin de fomentar la preparación en toda la red de FFS.

Línea de Tiempo Principal 

• 1 de enero de 2026: Suspensión de la inscripción para adultos en el programa UIS 
• 1 de julio de 2027: Cambios en los beneficios dentales (aplazados hasta esta fecha)
• 1 de octubre de 2026: Cambios en la definición federal de "no ciudadano cualificado"
• 1 de enero de 2027: Comienza la transición de los miembros al modelo FFS; serán vigentes los requisitos laborales y las renovaciones semestrales de la ley H.R. 1
• 1 de julio de 2027: Comienzan las primas mensuales para ciertos adultos; algunos miembros pasan a un plan de Medi-Cal de cobertura limitada

Próximo Seminario Web de Capacitación Para Capacitadores – 27 de agosto de 2026

Esta próxima sesión ofrecerá un análisis detallado de cuatro cambios importantes en las políticas de Medi-Cal:

• Renovaciones semestrales
• Requisitos de trabajo y participación comunitaria
• Cobertura retroactiva reducida de Medi-Cal
• Definición modificada de no ciudadanos cualificados

El seminario web explicará cuales miembros pasarán a ciclos de renovación de seis meses, quiénes mantendrán renovaciones de 12 meses y cómo se realizará la transición de los miembros actuales al nuevo calendario. También, se detallará quiénes están sujetos a los requisitos de trabajo y participación comunitaria, las exenciones disponibles, la frecuencia de las evaluaciones, las formas en que los miembros pueden cumplir con dichos requisitos y las consecuencias en caso de incumplimiento.

El objetivo de esta capacitación es proporcionar a los socios comunitarios la información necesaria para ayudar a los miembros a prepararse para estos cambios, evitar la pérdida de cobertura y comprender cómo estas políticas afectan tanto a los nuevos miembros de Medi-Cal como a los actuales.

Los Embajadores de la Cobertura interesados ​​en asistir pueden registrarse en la página web de los Embajadores de la Cobertura.

Recursos Compartidos Por DHCS:

Carta del Director Estatal de Medicaid
Lo Que Los Miembros De Medi-Cal Deben Saber
Cartas a los Directores del Bienestar Social del Condado (ACWDL) 25-30 y 25-31.

Preguntas y Respuestas del Seminario Web   

DHCS ha editado las preguntas y respuestas para mayor claridad.

• Pregunta: Sin un plan de atención administrada (MCP), ¿a quién contactarán los miembros para administrar sus servicios, encontrar un proveedor u obtener ayuda si se deniegan los servicios?
  • Respuesta de DHCS: Los miembros pueden comenzar preguntando a sus proveedores actuales si aceptan el modelo de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés), lo cual podría permitirles continuar recibiendo atención con el mismo proveedor. También pueden comunicarse con la oficina de servicios sociales de su condado para recibir ayuda sobre cómo administrar el sistema FFS. Para obtener apoyo adicional incluyendo ayuda para encontrar proveedores o comprender las denegaciones de servicios, los miembros pueden llamar a la línea de apoyo de Medi-Cal al 1-800-541-5555, de lunes a viernes, de 8 a.m. a 5 p.m.
    
• Pregunta: ¿Existen medidas de protección si no hay proveedores de FFS cerca?
  • Respuesta de DHCS: DHCS revisa continuamente los datos de los proveedores a nivel estatal para saber dónde hay proveedores de FFS disponibles e identificar posibles brechas en el acceso. Los miembros que no logren encontrar un proveedor FFS pueden comunicarse con la línea de ayuda de Medi-Cal (1‑800‑541‑5555) o con la oficina de servicios sociales de su condado para recibir asistencia a fin de localizar atención médica y conocer las opciones disponibles. 
    
• Pregunta: ¿Existe una lista de los servicios que ya no estarán disponibles bajo el modelo de FFS?
  • Respuesta de DHCS: Todos los beneficios de Medi-Cal médicamente necesarios siguen estando cubiertos cuando los miembros reciben atención a través de FFS. Lo que cambia es el sistema de prestación de servicios: los miembros con un estatus migratorio no elegible (UIS, por sus siglas en inglés) accederán a la atención a través de Medi-Cal FFS en lugar de un plan de atención administrada. Algunos servicios solo están disponibles a través de la atención administrada de Medi-Cal y no continuarán bajo FFS, incluidos la Administración Mejorada de la Atención (ECM) y los Apoyos Comunitarios. Para obtener más información, consulte la Guía de políticas para la transición de la población UIS de la atención administrada a Medi-Cal FFS. 
    
• Pregunta: ¿Hay algún enlace para la guía de transición de UIS?
  • Respuesta de DHCS: La guía de políticas de transición está disponible en la página de DHCS.
• Pregunta: ¿Podrán los defensores o las partes interesadas revisar y aportar comentarios sobre la guía de políticas de transición del DHCS para los planes de atención administrada (MCP)?
  • Respuesta de DHCS: La guía de políticas de transición está siendo revisada actualmente por los MCP, pero la versión actual se encuentra publicada en el sitio web del DHCS en
    
• Pregunta: ¿Existe un lugar centralizado para encontrar médicos que acepten FFS?
  • Respuesta de DHCS: Sí. La herramienta en línea Buscar Médicos y Servicios se está actualizando y estará disponible el 1 de septiembre con funciones más intuitivas para facilitar a los miembros la búsqueda de proveedores, y seguirá mejorándose durante la transición de UIS a FFS.  
    
• Pregunta: Por lo general, los clientes son referidos a su plan de atención médica administrada (MCP) para recibir servicios de salud mental que no son de especialidad. Si ya no cuentan con un MCP, ¿a quién se les debe referir para recibir atención de salud mental no especializada? 
  • Respuesta de DHCS: Si un miembro de Medi-Cal ya no cuenta con un MCP de Medi-Cal, debe ser remitido al sistema de FFS de Medi-Cal para recibir atención de salud mental no especializada. Servicios tales como terapia, consejería, seguimiento de medicamentos y evaluaciones psicológicas siguen estando cubiertos por el sistema FFS de Medi-Cal, y los miembros pueden recibirlos de cualquier proveedor de FFS de Medi-Cal que ofrezca dichos servicios. 
    
• Pregunta: ¿Qué método utilizará DHCS para ayudar a los miembros a comprender el cambio a FFS? Atendemos a clientes sin hogar que, a menudo, no pueden recibir comunicaciones por correo postal, correo electrónico, etc. 
  • Respuesta de DHCS: DHCS está empleando diversos enfoques para ayudar a los miembros a comprender la transición a Medi-Cal FFS, especialmente a aquellos que tal vez no reciban de manera fiable las notificaciones por correo postal, correo electrónico o medios digitales. DHCS seguirá colaborando con los Embajadores de la Cobertura, quienes son mensajeros comunitarios de confianza, para difundir información en persona y mediante métodos que resulten cómodos y accesibles para los miembros. Asimismo, DHCS distribuirá información a través de materiales impresos, actualizaciones en el sitio web y comunicaciones reiteradas en canales comunitarios para garantizar un amplio alcance. 
  • DHCS está perfeccionando su estrategia general de comunicación y seguirá difundiendo ampliamente las actualizaciones a medida que estén disponibles. A partir de enero de 2027, el DHCS pondrá en marcha nuevos servicios de apoyo para ayudar a las personas que realicen la transición a Medi-Cal FFS. Estos servicios incluirán una línea de asesoramiento de enfermería para Medi-Cal FFS y personal de orientación (navegadores) en clínicas y comunidades, quienes ayudarán a los afiliados a comprender los beneficios, localizar proveedores de Medi-Cal FFS y recibir asistencia en su idioma de preferencia. Estos servicios están diseñados para ayudar a los afiliados —especialmente a aquellos que enfrentan barreras para acceder a los canales de comunicación tradicionales— a desenvolverse con éxito en el sistema Medi-Cal FFS
    
• Pregunta: ¿Podemos recibir los sobres y los avisos con anticipación para poder informar a los participantes sobre qué esperar? 
  • Respuesta de DHCS: DHCS compartirá una copia modelo del aviso para los miembros y del Aviso de Información Adicional (NOAI) cuando estén disponibles. 
    
• Pregunta: Actualmente, llamamos a Partnership HealthPlan para organizar el transporte no médico. En el caso de los miembros bajo el modelo de FFS, ¿a quién debemos llamar para coordinar el transporte? ¿Tendrán los miembros que volver a solicitar los servicios de transporte? 
  • Respuesta de DHCS: Si un miembro necesita transporte médico que no sea de emergencia (NEMT) o transporte no médico (NMT) después de cambiarse a Medi-Cal FFS, puede seguir recibiendo estos servicios de transporte. Sin embargo, los miembros deberán completar el formulario de transporte requerido para continuar recibiéndolos. 
    Los miembros pueden encontrar el formulario y las instrucciones en la pagina de Servicios de Transporte. 
    Para el transporte médico no de emergencia (NEMT), los miembros también necesitarán una nueva receta de su proveedor de Medi-Cal FFS una vez que hagan la transición a Medi-Cal FFS. 
    Si los miembros tienen preguntas sobre los servicios de transporte, pueden llamar a la línea de ayuda de Medi-Cal al 1-800-541-5555, de lunes a viernes, de 8 a. m. a 5 p. m.
    Hay información adicional disponible en la sección de preguntas frecuentes (FAQ) bajo recurso sobre los Servicios de Transporte de Medi-Cal.
• Pregunta: ¿Es Medi-Cal FFS similar a una Organización de Proveedores Preferidos (PPO), donde los miembros pueden acudir a cualquier proveedor que acepte FFS? ¿Serán los miembros responsables de administrar su propia atención bajo el modelo FFS? 
  • Respuesta de DHCS: Bajo el modelo FFS, los miembros ya no están inscritos en un plan de atención administrada (MCP). Pueden acudir a cualquier proveedor que acepte Medi-Cal FFS y utilizarán su Tarjeta de Identificación de Beneficios (BIC) en lugar de la tarjeta de identificación de miembros del MCP. Los miembros son responsables de administrar su propia atención médica bajo el modelo FFS. 
    
• Pregunta: Para los miembros que tendrán una prima bajo el modelo de FFS, ¿de cuánto será? 
  • Respuesta de DHCS: Conforme a la Ley de Presupuesto de 2026–27, las primas mensuales para adultos con UIS aumentarán a $50 a partir del 1 de julio de 2027, sujeto a confirmación en la Revisión de mayo de 2027-28. 
    
• Pregunta: ¿Qué métodos de comunicación se utilizarán para notificar a los miembros que se ha ampliado el beneficio dental? 
  • Respuesta de DHCS: DHCS está empleando una estrategia de comunicación amplia y multicanal para informar a los miembros de Medi-Cal que se ha ampliado el plazo del beneficio dental. Este enfoque incluye envíos por correo postal, difusión digital, redes sociales, participación comunitaria, comunicaciones dirigidas a los proveedores y materiales multilingües, con el fin de garantizar que tanto los miembros como los proveedores reciban información actualizada, oportuna y accesible sobre el aplazamiento de la medida. Asimismo, DHCS se ha reunido periódicamente con defensores de los derechos para obtener opiniones sobre la mejor manera de llegar a los miembros afectados, y mantendrá esta colaboración durante todo el periodo de extensión para asegurar que la comunicación sea clara, reiterada y responda a las necesidades de la comunidad. 
    
• Pregunta: ¿Estará disponible el beneficio de Trabajador de Salud Comunitaria (CHW, por sus siglas en inglés) a través de Medi-Cal FFS? ¿Qué pasos de inscripción, acreditación y contratación deberán seguir los proveedores CHW, incluidos aquellos que actualmente tienen contrato con MCPs, para participar y facturar al sistema FFS?
  • Respuesta de DHCS: Sí. Los servicios de los CHW seguirán estando disponibles a través del sistema de pago FFS de Medi-Cal. Los CHW no pueden inscribirse directamente en Medi-Cal para facturar servicios FFS por su cuenta; en su lugar, deben trabajar bajo la supervisión de un proveedor inscrito en Medi-Cal que facture dichos servicios. Las organizaciones comunitarias, clínicas, hospitales y otras entidades elegibles pueden inscribirse en Medi-Cal y facturar al programa FFS los servicios de CHW prestados bajo su supervisión. 
    
• Pregunta: ¿Hay algún proveedor de servicios de salud mental que acepte Medi-Cal FFS?
  • Respuesta de DHCS: Los planes de salud del comportamiento del condado continuarán brindando servicios especializados de salud mental y para trastornos por consumo de sustancias. Los servicios de salud mental no especializados, incluidos la terapia, el asesoramiento, el seguimiento de la medicación y las evaluaciones psicológicas, seguirán estando disponibles a través de cualquier proveedor de Medi-Cal bajo el modelo de FFS que ofrezca dichos servicios. 
    
• Pregunta: ¿Se actualizará la Carta a los Directores de Bienestar Social de todos los condados (ACWDL) 25-30, dado que se emitió antes de la publicación de la norma final provisional (IFR)? 
  • Respuesta de DHCS: Esta pregunta parece referirse a la ACWDL 25-30, que aborda los requisitos de trabajo y participación comunitaria. Dicha ACWDL se actualizará para reflejar las disposiciones de la IFR. 
    
• Pregunta: ¿Habrá información disponible y traducida sobre estos cambios para el público? ¿Qué idiomas se incluirán?
  • Respuesta de DHCS: Sí, la información dirigida al público sobre estos cambios estará disponible en línea y traducida. La guía de transición de UIS a FFS ya está publicada en la pagina web de DHCS. Una vez finalizados, el aviso para los miembros y un documento complementario de preguntas frecuentes también estarán disponibles en línea. Estos materiales se traducirán a todos los idiomas requeridos de Medi-Cal, de conformidad con las normas de acceso lingüístico del DHCS y las prácticas actuales de traducción. 
    
• Pregunta: ¿Qué tan limitada (en cantidad) es la oferta de proveedores bajo el modelo FFS?
  • Respuesta de DHCS: DHCS mantiene un directorio completo de proveedores de Medi-Cal bajo el modelo FFS, el cual incluye los tipos de servicios ofrecidos y las ubicaciones de todos los proveedores inscritos. Si bien el número de proveedores FFS varía según la región y la especialidad, el directorio permite a los miembros consultar una variedad completa de proveedores disponibles actualmente. Asimismo, DHCS está implementando mejoras para facilitar que los miembros identifiquen a médicos de su zona que acepten el modelo FFS.
• Pregunta: ¿Qué implica el modelo FFS? ¿Cubre DHCS los costos? ¿Hay algún costo que DHCS no cubra?
  • Respuesta de DHCS: El sistema FFS no implica que los miembros de Medi-Cal deban pagar tarifas al visitar al médico. Bajo el sistema FFS, DHCS paga directamente a los proveedores por cada servicio cubierto que recibe el miembro, en lugar de realizar el pago a través de MCP. Los miembros no deberían esperar incurrir en gastos al recibir atención mediante FFS, siempre y cuando el servicio sea una prestación cubierta por Medi-Cal y el proveedor acepte dicho programa. En situaciones en las que Medi-Cal no cubra un servicio, o si el miembro decide recibir atención de un proveedor que no acepta Medi-Cal, es posible que existan costos; sin embargo, los proveedores deben informar a los miembros con anticipación antes de prestar cualquier servicio no cubierto 
    
• Pregunta: Ante la pérdida de los servicios de ECM y CS en favor de los miembros bajo FFS, ¿seguirán estando disponibles los servicios de CHW? ¿Pueden los trabajadores sociales facturar por servicios de administración de casos bajo el modelo FFS? 
  • Respuesta de DHCS: Sí. Los servicios de los CHW seguirán estando disponibles bajo el modelo FFS de Medi-Cal, aunque no formarán parte del paquete de ECM, el cual se ofrece únicamente a través de los planes de atención administrada. Los CHW no pueden inscribirse directamente como proveedores de Medi-Cal FFS; en su lugar, deben trabajar bajo la supervisión de un proveedor u organización que esté inscrito y autorizado para facturar bajo el modelo FFS. La facturación de la administración de casos realizada por trabajadores sociales no cambia bajo el modelo FFS. El paquete de beneficios de Medi-Cal FFS permanece sin cambios; los únicos servicios que dejan de estar disponibles son aquellos que se prestan exclusivamente a través de la atención administrada, específicamente ECM y los Apoyos Comunitarios (Community Supports). Puede encontrar información adicional sobre los beneficios de Medi-Cal en: 
    ¿Cuáles son los beneficios de Medi-Cal? | DHCS
    Beneficios | Medi-Cal
• Pregunta: ¿Necesitarán nuevas autorizaciones los miembros que cuentan con autorizaciones previas para atención especializada tras la transición al modelo FFS?
  • Respuesta de DHCS: DHCS está colaborando con los MCP para reunir información sobre las autorizaciones previas, de modo que el Departamento pueda identificar qué miembros ya cuentan con servicios aprobados. El objetivo es permitir la continuidad de las autorizaciones existentes y lograr que el FFS sea lo más fluida posible tanto para los proveedores como para los miembros. DHCS aún está ultimando los detalles operativos sobre cómo se transferirán dichas autorizaciones. 
    
• Pregunta: ¿Pueden los miembros de UIS con cobertura completa de Medi-Cal conservar todos los servicios que reciben actualmente (excepto ECM o CS)? 
  • Respuesta de DHCS: Sí. Los beneficios de cobertura completa de Medi-Cal permanecerán iguales, a excepción de ECM y los Apoyos Comunitarios (Community Supports), que solo se ofrecen bajo el modelo de atención administrada y no continuarán bajo el modelo FFS. Los miembros deberán recibir atención de proveedores que acepten Medi-Cal FFS. Pueden preguntar a su proveedor actual si acepta FFS o, de no ser así, elegir un nuevo proveedor que sí lo haga. 
    
• Pregunta: ¿Podría explicar cómo y cuándo se comunicará el cronograma de la notificación de acción, y mostrar un ejemplo de cómo será dicha notificación? 
  • Respuesta de DHCS: Las notificaciones se enviarán por correo durante la semana del 23 de noviembre de 2026, de modo que se reciban a más tardar el 1 de diciembre de 2026. Una vez finalizada, la notificación se publicará en el sitio web de DHCS y se traducirá a todos los idiomas requeridos de Medi-Cal. 
    
• Pregunta: ¿Cómo obtendrán los miembros los servicios de la vista?
  • Respuesta de DHCS: Medi-Cal continúa cubriendo una gran variedad de servicios de la vista, incluidos exámenes oculares de rutina, anteojos, lentes de contacto médicamente necesarios, evaluaciones de baja visión, servicios y materiales para ojos artificiales, entre otros. Los miembros pueden recibir atención de la vista de cualquier proveedor que acepte Medi-Cal FFS. Si los miembros necesitan ayuda para encontrar un proveedor de servicios de la vista bajo el modelo FFS o tienen preguntas sobre los servicios cubiertos, pueden comunicarse con la División de Servicios de la Vista (Vision Service Branch) a través del correo electrónico vision@dhcs.ca.gov.
• Pregunta: ¿Se dará de baja a los afiliados inscritos en planes de salud como Kaiser? ¿Qué medidas se están tomando para mitigar cualquier pérdida de servicios mientras establecen su atención médica? 
  • Respuesta de DHCS: Los miembros con un estatus migratorio no satisfactorio (UIS) que actualmente están inscritos en Kaiser pasarán del modelo de atención administrada de Medi-Cal al sistema de prestación de servicios FFS de Medi-Cal. A partir de enero de 2027, DHCS implementará nuevos servicios de apoyo para ayudar a garantizar la continuidad de la atención y reducir las interrupciones durante la transición de los miembros a Medi-Cal FFS. Estos servicios de apoyo incluirán: (1) una línea de asesoramiento de enfermería que ofrece orientación clínica las 24 horas del día, los 7 días de la semana, para ayudar a los miembros a comprender y acceder a la atención adecuada; y (2) personal de apoyo (navegadores) en clínicas y comunidades que ayudará a los miembros a iniciar su atención en Medi-Cal FFS, comprender los beneficios disponibles, localizar proveedores de Medi-Cal FFS y recibir asistencia en su idioma de preferencia. Estos recursos están diseñados para ayudar a los miembros a mantener el acceso a servicios esenciales y a realizar una transición eficaz al sistema FFS. 
    
• Pregunta: En el caso de las poblaciones no afectadas, ¿debería esa categoría incluir también a los migrantes de COFA y a los inmigrantes cubanos o haitianos? Estos grupos siguen siendo elegibles para el reembolso federal, al igual que los residentes permanentes legales (LPR) que han cumplido el requisito de permanencia de cinco años. ¿Se está trasladando también a estas poblaciones al modelo de FFS?
  • Respuesta de DHCS: Las poblaciones afectadas son:
    • Personas sin un estatus migratorio regular, a menudo denominadas personas indocumentadas.
      
    • Residentes permanentes legales (LPR, por sus siglas en inglés) que aún no han cumplido con el requisito federal de cinco años de residencia para acceder a la cobertura completa de Medicaid financiada por el gobierno federal.
      
    • Personas con estatus de residencia permanente bajo apariencia de legalidad (PRUCOL, por sus siglas en inglés), lo que significa que tienen permiso para permanecer en los EE. UU. aun cuando no cuenten con un estatus migratorio formal.
  • Los migrantes bajo el Pacto de Libre Asociación (COFA) y los inmigrantes cubanos o haitianos admitidos no forman parte de la población afectada. Estos grupos siguen siendo elegibles para el reembolso federal y, por lo tanto, no están incluidos en la transición al modelo FFS. Para obtener más información, consulte la tabla de categorías de estatus migratorio. 
    
• Pregunta: ¿Existen planes de continuidad de la atención para las personas con UIS que actualmente reciben servicios de ECM o apoyos comunitarios? 
  • Respuesta de DHCS: No. Medi-Cal FFS no incluye ECM ni Apoyos Comunitarios (Community Supports). Estos servicios solo están disponibles a través de los planes de atención administrada (MCP) de Medi-Cal y finalizarán para los miembros de UIS cuando se produzca la transición a FFS, requerida a nivel federal, el 1 de enero de 2027. Aun así, puede recibir otros tipos de ayuda en FFS, incluyendo:
    • Apoyo de trabajadores de salud comunitarios, promotoras y representantes tribales
    • Administración de la atención de enfermedades crónicas
    • Servicios de doula
    • Servicios del condado para la salud mental y el tratamiento de trastornos por consumo de sustancias
    • Programas que ayudan a las personas a permanecer en sus hogares o en su comunidad
  • Si su proveedor actual participa en el sistema de FFS, DHCS trabajará para apoyar la continuidad de la atención durante la transición. Para obtener ayuda para encontrar servicios, llame a la Línea de Ayuda para Miembros de Medi-Cal al 1-800-541-5555.
• Pregunta: ¿Se difundirá más ampliamente la guía de la política de transición entre las partes interesadas? 
  • Respuesta de DHCS: Sí. La Guía de políticas de UIS a FFS está publicada en la pagina web de DHCS.
• Pregunta: ¿Recibirán los MCP alguna orientación de DHCS sobre la continuidad de la atención para las comunidades de inmigrantes que ya no recibirán servicios de ECM/CS?
  • Respuesta de DHCS: Sí. Esta orientación se incluye en la guía de políticas de transición de UIS a FFS.
    

Próximas Reuniones y Seminarios Web

DHCS publica todas las próximas reuniones públicas en su Calendario de Eventos. Se ofrecen servicios de asistencia gratuitos como interpretación de idiomas, subtítulos en tiempo real y materiales de la reunión en formatos alternativos disponible bajo petición. Para solicitar adaptaciones, por favor envié un correo electrónico a la persona de contacto correspondiente de DHCS al menos diez días hábiles de antelación a la reunión.  

Próximo Seminario Web de Embajadores de la Cobertura   

DHCS organizará el próximo seminario web para Embajadores de la Cobertura el 27 de agosto de 2026, en el que se ofrecerá información sobre cómo comunicar los aspectos relativos a las renovaciones semestrales y a los requisitos de trabajo y participación comunitaria, en el marco de la ley federal H.R. 1. Es necesario inscribirse con anticipación y la sesión se llevará a cabo a través de Microsoft Teams.* Se ofrecerá interpretación al español y subtitulado en tiempo real.** Hay otros seminarios web para Embajadores de la Cobertura programados para el 24 de septiembre y el 19 de noviembre de 2026.

* ¿Es Primera Vez Que Se Une a Una Reunión de Microsoft Teams? 

Para unirse a una reunión de Microsoft Teams por primera vez, haga clic en el enlace "Unirse a la reunión de Microsoft Teams" en su correo electrónico o invitación del calendario. Puede unirse a través de la aplicación de escritorio, el navegador web o descargando la aplicación. Antes de entrar a la reunión, podrá: 

• Configurar sus preferencias de audio y video.
• Ingrese su nombre si se une como invitado.
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